최근 다이어트로 댄스를 배우던 중에 무릎 부근의 관절이 이상을 감지하고 병원에서 진료를 받아본 결과 슬개골이 탈출했다는 진단을 받았습니다. 특정 동작을 취하는 것만으로 슬관절이 빠지는 일이 다시 발생하고 있어 고통스럽습니다. 슬개골 탈구 개념과 발병원인, 증상. 진단 및 치료과정에 대해 알아보겠습니다.
슬개골 탈구
내측 슬개골 탈구 관련 X선 사진 및 관련 자료를 미리 보면 이 글을 읽는데 이해에 도움이 될 것입니다. 그래서 아래에 첨부자료로 공유하겠습니다. 용량이 크지 않으니 미리 보시길 바랍니다.
1. 개념 정리
신체 부위 중 하체는 엉덩이 아래에 허벅지가 붙어있고, 그 아래에 무릎 및 종아리, 발바닥, 발가락으로 이어져 있는 구조입니다. 슬개골은 쉽게 말하면 허벅지 뼈와 종아리뼈 사이 무릎 전면의 윗부분에 위치한 무릎 관절의 앞쪽을 보호하는 삼각형 모양의 뼈 조각입니다.
허벅지 앞쪽에 넓게 붙어 있는 근육인 대퇴사두근이 잡아당기는 힘을 작용하는데 효과적으로 할 수 있도록 도와줍니다. 이 관절의 탈구는 슬개골 또는 무릎 캡이 정상 위치를 벗어날 때 발생합니다.
슬개골은 일반적으로 대퇴골 끝의 홈에 위치합니다. 그것은 주로 두 개의 주요 구조인 내측 슬개대퇴인대와 대퇴사두근의 힘줄에 의해 제자리에 고정됩니다.
무릎이 굽고 펴지면 슬개골이 홈 안에 위치하여 위와 아래로 움직입니다. 특정 요인에 의해 슬개골이 한쪽 또는 다른 쪽으로 너무 멀리 미끄러질 수 있으며, 이 경우 슬개골 전면 또는 부분탈구가 생길 수 있습니다.
탈구는 보통 무릎의 좌우 측면 방향으로 이동시키는 경향이 있습니다. 인구 10만 명당 약 6명에게 영향을 미치며, 활동성이 높은 청소년기에 가장 흔하게 발생합니다.
2. 원인
슬개골 탈구는 기본적으로 이를 유발하는 외부요인에 의해 발생합니다. 다리의 비틀림으로 인한 무릎 부위의 비접촉 손상이 주요 원인입니다.
쉬운 이해를 위해 야구의 타격과정을 설명드리겠습니다. 오른손 타자는 공을 방망이에 맞추기 위해 상체를 전방 좌측면으로 비트는 동작을 취합니다. 이 과정에서 다리는 보통 고정된 상태로 유지하죠. 이때 강한 힘에 의해 슬개골이 뒤틀리고 탈출할 수 있습니다.
물론 무릎 내측면에 직접적인 타격을 받아서 탈구되기도 합니다. 무릎인대 손상 역시 영향을 줄 수 있습니다. 슬관절 주위의 근육이나 힘줄, 인대 등이 약화되면 뼈의 모양이 변형되는 것이 이를 유발하는 원인이 되죠. 선천적인 요인도 있습니다. 무릎 관절 자체의 구조나 각도가 탈출하기 쉬운 형태로 태어날 수 있습니다. 보통 여성이 남성보다 유병률이 높습니다.
3. 증상
이 질환이 발생하면 개인마다 차이가 있지만 보편적으로 일어나는 증상은 다음과 같습니다.
1️⃣통증이 나타납니다.
처음 탈구 될 때 그 과정이 고통스럽습니다. 통증은 경미한 것보다 대부분 극심한 고통의 형태로 나타납니다. 보통 자리에서 주저앉는 경우가 많습니다.
2️⃣변형이 일어납니다.
보통 무릎이 휘어지는 느낌을 많이 받으며 이상한 각도로 탈구되어 무릎의 모양이 다르게 보입니다
3️⃣부종이 생깁니다.
슬개골 탈구가 일어난 부위가 부어오르는 느낌을 받습니다. 보통 무릎의 앞쪽에 빠르게 발생합니다.
4️⃣멍이 나타납니다.
무릎 주변에 시퍼런 반점의 형태로 드러납니다.
5️⃣움직임이 제한됩니다.
무릎을 곧게 펴기 힘들기 때문에 제대로 걸음을 걷기 힘들어집니다.
6️⃣이탈과정에서 충격음이 발생할 수 있습니다.
슬관절이 빠지는 과정에서 '펍'하는 소리가 들릴 수 있습니다. 뼈가 충격을 받아서 빠지는 소리입니다.
7️⃣감각이 상실될 수 있습니다.
종종 무릎 아래 부위의 감각을 잃을 수도 있습니다. 하지만 흔한 증상은 아니니 걱정할 필요는 없습니다.
4. 진단
정형외과 의사는 슬개골 탈구 후에 당신의 무릎을 살펴볼 것입니다. 의사는 병력을 측정하고 신체검사를 수행하여 부상의 성격을 평가합니다.
담당 의사가 X선 검사를 주문하고 MRI 자기 공명 영상을 요청할 수 있습니다. 모든 슬개골 탈출이 MRI를 필요로 하는 것은 아니지만, 부상의 심각성과 신체검사 결과에 기초하여 이 검사는 무릎 내의 다른 구조물의 손상 정도를 결정하는 데 도움이 되기에 실시합니다.
치료 과정을 결정하는 데 도움이 되는 문진을 실시합니다. 예를 들어, '언제부터 증상이 있었는지'의 여부와 '무릎을 다친 것은 이번이 처음인지, 이전에 무릎에 다른 문제의 여부'를 확인할 것입니다. 이 정보는 부상이 외부 충격에 에 의한 것인지, 슬개골의 정렬 불량의 결과인지, 또는 슬개골 불안정의 병력이 있는지를 판단하는 데 도움이 될 수 있습니다.
5. 치료
치료는 크게 2가지 형태로 나누어서 실시됩니다.
1️⃣비수술적 치료
전문의는 문진 내용을 바탕으로 치료 과정을 결정할 것입니다.
- 처음에는 체중을 최소화할 수 있는 버팀대를 착용하고, 약물로 통증을 조절하며 물리치료 프로그램으로 전환하도록 선택할 수 있습니다. 물리치료를 받는 동안 처음 4주 동안은 운동 범위에 집중할 것입니다.
- 그러고 나서, 강화 운동이 이루어집니다. 기간은 약 4주에서 6주 사이에 시작하고 스포츠에 특화된 훈련은 6주에서 10주 사이에 시작합니다.
- 다른 탈구가 없고 부상 정도가 심각하지 않다면 한 10주에서 12주 후에 운동을 할 수 있는 상태로 돌아올 수 있습니다.
2️⃣외과적 치료
비수술적 치료를 하였음에도, 당신의 슬개골이 계속해서 탈구되거나 불안정하다고 느끼면, 외과적 치료를 선택할 수 있습니다.
수술 과정은 무릎 관절내시경 검사, 무릎 안쪽의 손상 여부 확인, 슬개골 안정을 위한 개방 시술 등이 포함됩니다. 이것은 슬개골을 안정시키기 위한 개방적인 절차로 수행될 수 있습니다.
이 절차는 무릎에서 사용 가능한 조직을 사용하고 늘어난 구조를 조입니다. 그것은 또한 슬개골과 그것이 미끄러져 들어가는 활차 홈의 힘의 균형을 맞추기 위해 더 단단한 구조를 느슨하게 합니다.
관절경 수술 후 슬개골 상부에 3~4cm의 수직절개를 하여 내측광근과 외측광근 힘줄에 접근합니다. 무릎이 30도로 구부러진 동안 내측광근부착물은 슬개골의 내부 상단 폴에서 제거됩니다. 그런 다음 슬개골의 상부 내측 몸체 위로 당겨주게 되어 기본적으로 조여지며, 이는 느슨한 측면이므로 안정성을 되찾습니다.
무릎이 여전히 구부러진 상태에서, 외측광근도 비슷한 방식으로 방출되지만, 슬개골 인대의 중앙에 다시 부착되어 더 수축된 측면을 느슨하게 합니다. 이 수술은 일반적으로 시간이 짧아서 입원하지 않는 경우도 있습니다. 수술과정에서 감염, 다리의 혈전, 마취 문제, 무릎의 경직, 신경, 동맥 또는 정맥의 손상 등이 위험이 생길 수 있습니다.
